Introducción:

El uso de injertos renales subóptimos para trasplante requiere la optimización de las estrategias de evaluación y reacondicionamiento de preservación previas al trasplante para disminuir la tasa de descarte de órganos. 

El objetivo de este estudio es de informar de los resultados preliminares de una perfusión ex vivo normotérmica de riñones descartados para trasplante.

Material y métodos:

En este estudio se incluyeron riñones descartados para trasplante de donantes marginales (ECD y DCD). Los riñones se descartaron por las características del donante, la evaluación macroscópica y la puntuación de la biopsia según el score de Remuzzi.

Se utilizaron dos máquinas de perfusión normotérmica (NMP) ex vivo: Ark kidney system ® (EBERS medical technology, Zaragoza, España) y Perflife ® (Aferetica S.R.L., Bolonia, Italia). En ambas máquinas se usó el mismo perfusato que incluía suero, dexametasona, heparina, bicarbonato sódico, insulina, multivitamínico, vasodilatador y antibióticos y un concentrado de hematíes. Tras la cirugía de banco y una evaluación macroscópica de los riñones se conectaron a la NMP.  Todos los riñones se mantuvieron en el NMP durante 6h. Durante el período de conservación se registraron el aspecto macroscópico y la evaluación de los parámetros hemodinámicos de la máquina y se recogieron muestras de orina y perfusato cada hora. Se realizaron biopsias en T0, T3h y T6h, Figura 1.

Resultados:

Del 1 de octubre de 2022 al 31 de diciembre de 2023, se incluyeron en el estudio 20 riñones descartados para trasplante (5 riñones emparejados y 10 riñones únicos). Los donantes fueron mayoritariamente varones (15/20 (76,5%)), con una edad media de 65,6 años (DS15,6). El IMC medio fue de 25,1 kg/m2 (DS3,1). Seis (40%) donantes fueron cDCD, 6 (40%) donantes fueron uDCD y 3 (20%) donantes fueron DBD. La creatinina basal media y el FGe fue: 1,1 mg/dl (DS0,4) y 64,8 (DS15,2) ml/min/1,73m2. Predominaron los riñones derechos (12/20 (60%)). La causa del descarte fue: mala perfusión (8/20 (40%)), problema de preservación del HMP (1/20 (5%)), antecedentes médicos de cáncer de próstata metastásico (2/20 (10%)), función renal del donante (1/20 (5%)), puntuación de Remuzzi y aspecto macroscópico (7/20 (35%)) y tumor renal avanzado contralateral (1/20 (5%)). Se utilizó la NMP de Ebers en el 90% de los casos.

Se realizó NMP ex vivo de todos los riñones durante 6h. No se produjeron complicaciones durante la perfusión. Apareció hematuria macroscópica en el 90% (18/20) de los trasplantes.

Conclusiones:

La perfusión normotérmica ex vivo de riñones humanos descartados es factible. Este método de preservación nos ofrece un potencial método de reacondicionamiento como las terapias dirigidas a órganos, muestra resultados prometedores para disminuir la tasa de descarte de órganos.