Introducción

Las complicaciones del tracto urinario después del trasplante renal representan un desafío significativo, ocurriendo en el 5-10% de los casos y contribuyendo a una morbilidad considerable. La intervención quirúrgica es a menudo necesaria y la cirugía robótica permite un abordaje mínimamente invasivo con unos resultados prometedores, especialmente en casos complejos. Objetivo Este estudio investiga la eficacia y seguridad de la cirugía robótica en el manejo de complicaciones del tracto urinario después del trasplante renal.

Material y Métodos

Se llevó a cabo un estudio descriptivo que incluyó a 28 receptores de trasplante renal que se sometieron a cirugía robótica por complicaciones del tracto urinario entre enero de 2018 y septiembre de 2023. El estudio, la serie más grande informada hasta la fecha, detalla los aspectos clínicos y quirúrgicos, incluyendo preparativos prequirúrgicos, la técnica quirúrgica empleada y la atención postoperatoria. También se describen los procedimientos de seguimiento y los resultados.

Manejo de la Complicación del Tracto Urinario:
- Prequirúrgico: Incluye la colocación de nefrostomía, pielografía y tomografía computerizada.
- Técnica Quirúrgica: Utiliza un protocolo modificado de cirugía robótica pélvica, incorporando ultrasonido robótico y colocación de stent tipo Doble J.
- Postoperatorio: Describe el manejo de los drenajes, incluyendo el cierre de la nefrostomía, los plazos de eliminación y la duración del catéter vesical.
- Seguimiento: Incluye ecografía después de la retirada del stent y controles regulares en intervalos específicos.

Resultados

De los 28 pacientes, 26 presentaron estenosis y 2 tenían fístulas ureterales. 13 pacientes (50%) presentaban estenosis de la unión pieloureteral y 13 pacientes (50%) presentaban estenosis distal del uréter. Las intervenciones quirúrgicas incluyeron el reimplante uretero-vesical robótico (12, 43%) y la anastomosis al uréter nativo (16, 57%). El tiempo quirúrgico medio fue de 150 minutos y la estancia hospitalaria media fue de 3 días. En el 93% de los casos, se retiró con éxito el drenaje urinario, con un seguimiento medio de 13 meses. Las complicaciones incluyeron pielonefritis del injerto, hematuria y dos casos de recurrencia de estenosis, uno atribuido a la tuberculosis genitourinaria.

Conclusiones

La cirugía robótica emerge como un enfoque efectivo y seguro para el manejo de complicaciones del tracto urinario después del trasplante renal. Su naturaleza mínimamente invasiva, junto con una precisión mejorada, especialmente en escenarios complejos, contribuye a resultados exitosos. Este estudio, que representa la serie más grande informada, ayuda a reforzar la utilidad de la cirugía robótica en el trasplante renal y sus complicaciones.