Introducción y Objetivos

A pesar de la reciente extensión del trasplante renal asistido por robot (RAKT) y las potenciales ventajas de una cirugía mínimamente invasiva tanto para los cirujanos como para los receptores, todavía existe una escasa evidencia en cuanto a los resultados de esta técnica a medio y largo plazo. Por este motivo, nuestro estudio tiene el objetivo de evaluar los resultados funcionales, la supervivencia libre de diálisis y las complicaciones tardías en pacientes sometidos a RAKT con un mínimo de seguimiento de un año.

Material y Métodos

Con la aprobación del Comité de Ética, consultamos nuestra base de datos prospectiva para identificar pacientes sometidos a RAKT entre Enero de 2015 y Agosto de 2023 en doce centros Europeos.

Todos los RAKT fueron realizados por cirujanos de cada institución que tuvieran experiencia en cirugía robótica y trasplante.

Los datos sobre variables demográficas, resultados quirúrgicos, supervivencia del injerto, resultados funcionales (creatinina y filtrado glomerular estimado [eGFR]) al alta hospitalaria y al último control, y complicaciones tardías fueron analizados.

Resultados

Un total de 683 RAKT fueron realizados. De ellos, 358 (52.4%) tuvieron al menos un año de seguimiento y fueron incluidos en la cohorte del estudio.

Para los RAKT se utilizaron mayoritariamente injertos de donante vivo (LD) (329/358, 91.9%). En los receptores hubo más varones (64%) con una media de edad de 29 (23-43) años y una media de índice de masa corporal de 25 (22-29) kg/m².

Además, 203/358 (56.7%) de los trasplantes fueron pre-diálisis.

La media de tiempo de estancia hospitalaria fueron 8 (IQR 7-13) días y la media de eGFR al alta hospitalaria fue de 51.9 (IQR 39-66) mL/min/1.73m². Durante los primeros 90 días postoperatorios, 119 (33.2%) receptores experimentaron alguna complicación postoperatoria de cualquier grado, y en 34 (9.5%) casos hubo una complicación postoperatoria mayor (Clavein-dindo ≥ 3).

Al último seguimiento (media 43 [IQR 7-13] meses, 8 (2.2%) pacientes murieron y 16 (4.5%) necesitaron diálisis. No obstante, a pesar de que la media de creatinina sérica fue de 1.4 (1.2-1.7) mg/dL, con una media de eGFR de 53 (40.5-64.4) mL/min/1.73m², nueve pacientes (2.5%) necesitaron nefrectomía del injerto. En 7 casos (2%) se reportó hernia incisional y en 4 casos (1.1%) se identifico estenosis ureteral. El análisis de Kaplan-Meier mostró resultados comparables en términos de supervivencia libre de diálisis entre los grupos donante cadáver y donante vivo (p = 0.8), con una supervivencia libre de diálisis estimada del 100%, 98% y 94% a los 12, 36 y 60 meses, respectivamente.

Conclusiones

Nuestros resultados subrayan la factibilidad y seguridad del RAKT, como ha sido demostrado por cirujanos expertos que realizan este procedimiento de forma satisfactoria en múltiples centros Europeos. Esto refleja la experiencia creciente y la aceptación de este abordaje innovador en el trasplante renal.

De forma notable, el RAKT ha mostrado resiliencia en mantener de forma excepcional la supervivencia del injerto y la función a medio-largo plazo, con una positiva supervivencia libre de diálisis.