INTRODUCCIÓN

El uraco se encuentra situado en el espacio de Retzius, conectando la cúpula vesical con el ombligo. Su evolución natural es la involución, persistiendo un vestigio en forma de cordón fibroso. La obliteración incompleta de la luz uracal es una patología infrecuente; pudiendo cursar de forma asintomática, producir infecciones, transformación maligna u otras patologías, como la endometriosis. La tomografía computarizada (TC) es la prueba de elección, aunque es poco específica para diferenciar entre patología uracal sobreinfectada y proceso tumoral. Para ello es preciso un estudio anatomopatológico.

MATERIALES Y MÉTODOS

Mujer de 45 años, sin antecedentes de interés, es remitida a consultas de Urología por hematuria macroscópica. La exploración física resulta anodina. La citología de orina y la ecografía urológica fueron normales. Se continúa el estudio con UroTC en el que se objetiva una masa sólida situada inmediatamente por encima de la vejiga de 2,4 x 3,8 x 1,9 cm, sugiriendo patología uracal. Finalmente, se amplía el estudio con cistoscopia, sin visualizarse lesiones vesicales ni aparentes compresiones extrínsecas. Con estos datos se decide cistectomía parcial superior laparoscópica. 

RESULTADOS

Se coloca a la paciente en posición de Trendelemburg. Se realiza acceso transperitoneal identificando la masa compatible con imagen visualizada sobre la vejiga. Se diseca la cúpula vesical y se realiza resección en bloque de la masa y la pared vesical. Se envía la pieza quirúrgica de manera intraoperatoria: sin evidencia de malignidad, por lo que se desestima linfadenectomía. El tiempo quirúrgico fue de 120 minutos y el postoperatorio cursó sin complicaciones. El resultado anatomopatológico final evidencia endometriosis sobre remanente del uraco y cúpula vesical sin alteraciones histológicas relevantes.

CONCLUSIÓN

La endometriosis con afectación urológica es poco habitual, y en la mayoría de los casos, el órgano afectado es la vejiga, siendo la afectación uracal muy infrecuente. El conocimiento de la anatomía y patología del uraco es esencial para su correcto diagnóstico. Es preciso realizar un adecuado diagnóstico diferencial con otras patologías intraabdominales para proceder al manejo y tratamiento idóneos. En estos casos, la cirugía mínimamente invasiva (acceso laparoscópico) permite un buen acceso al uraco y estructuras adyacentes.