INTRODUCCIÓN

El hiperaldosteronismo primario es una causa frecuente de hipertensión asociada a comorbilidades cardiovasculares, frecuentemente infradiagnosticado por lo común de sus síntomas. Se estima que hasta un 5-10% de los pacientes con hipertensión arterial puedan presentar esta patología.

Su causa puede ser unilateral (siendo lo más frecuente por un adenoma suprarrenal benigno) o bilateral (hiperaldosteronismo idiopático), y existen mutaciones, tanto somáticas como germinales, que se asocian con casos severos de esta enfermedad.

CASO CLÍNICO

Paciente mujer de 49 años con hipertensión arterial (cifras de TAS 144 y TAD 101) refractaria a tratamiento médico (Aldactone 100mg cada 8 horas y manidipino 20mg en desayuno) de 19 años de evolución, con historia familiar de abuela materna fallecida por crisis hipertensiva y tía materna afecta de HTA.

En analítica de control presenta hipopotasemia de 3.1 mmol/mL, aldosterona 35.34 ng/dL y actividad de renina plasmática <0.1.

Se realiza TC abdomino-pélvico con hallazgo de nódulo de 13mm suprarrenal derecho sugestivo de adenoma. Se realiza cateterismo suprarrenal para confirmación, con cociente aldosterona/cortisol en cava inferior superior a cociente en suprarrenal izquierda, cumpliendo criterio de supresión contralateral.

Se realiza suprarrenalectomía derecha laparoscópica, de la cual presentamos vídeo, el 21 de noviembre de 2023, sin incidencias intra o post-operatorias inmediatas, siendo dada de alta a las 72 horas.

Tras el alta, la paciente presenta corrección de su hipopotasemia, con K+ de 4.6 mmol/mL, y disminución de aldosterona hasta 4.69 ng/dL. Clínicamente, presenta cifras de tensión arterial en rango (TA 120/84-86 mmHg), únicamente con manidipino 10mg en desayuno según cifras tensionales.

CONCLUSIONES

La suprarrenalectomía laparoscópica es el tratamiento de elección en el hiperaldosteronismo primario unilateral. Excepto en casos muy seleccionados, no se debe realizar una suprarrenalectomía parcial dado que el nódulo de mayor tamaño no necesariamente es el que produce la hipersecreción de aldosterona en su totalidad.

BIBLIOGRAFÍA

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