|
|
|
|
Ortega Polledo, L.E.; Montuenga Fernández, I; Sánchez Pellejero, A.; Vázquez Valdés, S.; García Rico, E.; Peral Parra, D.; Sanchís Bonet, A; Subiela Henríquez, J.D.; Ortiz Vico, F.J.; Tamayo Ruiz, J.C.; Alonso Gregorio, S
|
|
|
|
|
|
|
|
|
OBJETIVO
Comparar la seguridad de las diferentes técnicas quirúrgicas para HBP en pacientes con alta comorbilidad, definida como índice de comorbilidad de Charlson ≥ 3.
MATERIALES Y MÉTODOS
Entre Mayo de 2022 y Diciembre de 2023 se intervinieron 135 pacientes con alta comorbilidad: 45 resecciones transuretrales (RTU), 27 adenomectomías abiertas (AA) (22 Millin, 5 Freyer), 63 enucleaciones prostáticas con láser de Holmio (HoLEP), registrándose características basales, volumen prostático (cc), flujo máximo (Qmax), continencia urinaria y complicaciones Clavien-Dindo (C-D) intra, peri y postoperatorias previos a la cirugía, a los 1, 3, 6 y 12 meses.
RESULTADOS
Las características basales se resumen en la Tabla 1. El tiempo mediano de seguimiento fue 6 meses. El índice de Charlson promedio fue 4,27 (3-13). 22,96% (31/135) pacientes tomaban antiagregantes y 13,33% % (18/135) pacientes tomaban anticoagulantes orales. La tasa de transfusión fue 0% HoLEP, 2,22% (1/45) RTU y 25,92% (7/27) AA, precisando 2 (2) y 3,86 (2-13) concentrados de hematíes en promedio, respectivamente. La hemoglobina media al alta fue 12,32 g/dL (9,4-17). 1 (2,22%), 5 (18,51%) y 0 pacientes de RTU, AA y HoLEP fueron dados de alta con cifras de hemoglobina menores a 10,5 g/dL respectivamente. 2 pacientes de AA y el paciente de RTU no habían precisado transfusión de hemoderivados por criterio clínico. Los tiempos de ingreso y sondaje fueron menores en el grupo HoLEP (p<0,01). 1 paciente de AA presentó sangrado intraoperatorio severo con shock hipovolémico, precisando ingreso en terapia intensiva y reintervención urgente al día siguiente (C-D IV-b). 55,55% (25/45) RTU, 70,37% (19/27) AA y 14,29% (9/63) HoLEP tuvieron complicaciones inmediatas o durante el primer mes, requiriendo reingreso 35,55% (16/45) RTU, 11,11% (3/27) AA y ningún paciente del grupo HoLEP. 2 pacientes de AA precisaron reintervención quirúrgica (C-D III-a) y 1 paciente de RTU necesitó ingreso en terapia intensiva por sepsis severa (C-D IV-b) (Tabla 2). 4 pacientes de RTU y 1 paciente de AA fallecieron antes de completar 1 año de seguimiento por otros motivos.
CONCLUSIONES
La enucleación prostática con láser de Holmio (HoLEP) presenta una tasa de morbilidad menor que las técnicas convencionales en pacientes con alta comorbilidad.
TABLA 1. CARACTERÍSTICAS BASALES
TABLA 2. VARIABLES POSTOPERATORIAS
|
|
|
|