INTRODUCCION

Desde la incorporación del ureteroscopio(URS) flexible y el láser Holmio se ha logrado un gran avance en el diagnóstico y tratamiento de tumores localizados en el tracto urinario superior(TUS), permitiendo la fotovaporización endoscópica completa, mejorando así la morbilidad asociada del tratamiento más radical, en pacientes seleccionados. El objetivo es analizar la seguridad de este abordaje en los pacientes con TUS tratados endourológicamente en nuestro centro.

MATERIAL Y METODOS

Se ha creado en nuestro centro un consulta monográfica de TUS y se ha establecido un protocolo de abordaje y seguimiento. A los pacientes con tumores en pelvis o uréter, unifocales, <3cm y de aspecto no invasivo en TAC, se les realiza un abordaje endourológico para realizar una ablación endoscópica con laser Holmio previa toma de citología selectiva y biopsia con pinza fría o N-Cage. Todos entran en un programa de vigilancia estricta con second-look a los 3 y 6 meses, según hallazgos. Se estudia retrospectivamente a todos los pacientes con TUS (2010-2023) y se analiza la seguridad de este abordaje en los pacientes tratados de forma conservadora (viabilidad oncológica del tratamiento, preservación de función renal y complicaciones Clavien-Dindo).

RESULTADOS

Del total de 84 pacientes con TUS; en el 73.8%(62) se realizó NFU y el 26.2%(22) tratamiento endoscópico. En los que se realizó tratamiento endourológico, la edad media fue 72.54 años(50-89) y el 77.3%(17) varones. El 54.5%(12) hipertensos, 95.4%(21) tenían o había tenido hábito tabáquico, 54.5%(12) ASA III y 86.4%(19) Charlson >5. El tumor fue único en 100%, con un tamaño medio de 11.5mm. La localización del tumor fue renal 45.4%(10), uréter proximal 9%(2), uréter medio 27.3(6) y uréter distal 18.2%(4), siendo el lado izquierdo el más frecuente 72.7%(16). La citología preoperatoria fue negativa en 54.5%(12). Se realizó fotovaporización completa con laser Holmio en el 100%. No obtuvimos complicaciones intraoperatorias. Únicamente tuvimos un 13% de complicaciones a 30días (Clavien I). La estancia media fue de 1.04dias. El 68%(15) mantuvo el FGE>60 tras la resección completa.

CONCLUSIONES

El tratamiento conservador es una opción terapéutica viable en pacientes seleccionados con TUS, con buenos resultados funcionales y escasas complicaciones, que requiere una vigilancia estrecha.