Objetivo:

La  ureteroscopia  anterógrada  (UA)  es  la  técnica  recomendada  para  litiasis ureteral impactada, cuando la instrumentación retrógrada no es posible o han fracasado otras alternativas de tratamiento.

El objetivo primario de este estudio es describir el éxito y complicaciones de nuestra serie de UA. Como objetivo secundario se analiza si los tratamientos previos recibidos sobre la litiasis influyen en sus resultados.

Material y métodos

Análisis retrospectivo y descriptivo de 36 pacientes sometidos a UA entre los años  2012  y  2023.  La  superficie  litiásica  media  de  106,9  mm² ,  siendo  su localización   más   frecuente   el   uréter   proximal   (26   casos).   33   pacientes presentaban  hidronefrosis,  con  3.7  mm  de  engrosamiento  medio  de  pared ureteral.

Se  realizó  análisis  comparando  casos  de  UA  primaria  (UAP,  n=13)  y  UA secundaria  (UAS,  n=23),  definiendo  ésta  como  aquella  UA  realizada  tras fracaso de otras opciones de tratamiento. El éxito se define como la ausencia total  de  litiasis  en  la  TC  de  control  al  tercer  mes.  Las  complicaciones  se graduaron siguiendo la clasificación de Clavien-Dindo modificada.

Resultados

Edad  media de 59,6 ±  14,7 años, 21  pacientes tenían doble J  previo y  11 nefrostomia. Acceso  percutáneo  único  en todos  los casos,  preferentemente por cáliz  inferior (21 casos) y trayecto  minipercutáneo en el 67,7%. Tiempo quirúrgico medio de 96,8 min. Estancia hospitalaria de 2,8 días. Éxito en 78% de los pacientes, con una superficie media de litiasis residuales de 30 mm2. Se presentaron complicaciones en 6 casos: Clavien I (2), II (3) y IIIa (1). 3 de las complicaciones fueron hemorrágicas y las otras 3 infectivas.

El grupo UAS incluye 7 casos de ureteroscopia retrógrada previa (5 de ellos con 2  intervenciones para el  mismo cálculo) y  17  pacientes habían recibido litotricia  extracorpórea  (media  de  1,88  sesiones/caso).  No  se  encontraron diferencias en cuanto a éxito (75% vs 78%) ni en complicaciones entre UAP y UAS.

Conclusiones

La  ureteroscopia anterógrada  obtiene  unos  buenos  resultados  de éxito  con escasas complicaciones.  Nuestro estudio no consigue demostrar diferencias significativas en  la tasa de éxito y complicaciones entre  la  UA  realizada de forma primaria o tras fracaso de otras intervenciones.