Objetivo:

La incidencia y prevalencia de la enfermedad litiásica en la edad pediátrica está aumentando en las últimas décadas. Aunque la litotricia extracorpórea es la técnica de elección para la mayor parte de los casos, la nefrolitotomía percutánea (NLP) es una alternativa efectiva y segura en la población pediátrica, fundamentalmente indicada en cálculos complejos o de gran volumen. El objetivo de este estudio es presentar nuestra experiencia en el tratamiento de la litiasis renal mediante NLP realizada en decúbito supino en pacientes pediátricos.

Material y métodos:

Análisis descriptivo de 8 pacientes pediátricos (rango de edad: 12 meses – 14 años) sometidos a NLP en supino entre 2013 y 2022. Historia previa de urolitiasis en 3 casos, recibiendo litotricia extracorpórea 2 de ellos. El modo de presentación más frecuente fue dolor (3 casos) y hematuria macroscópica (3 casos). La superficie litiásica mediana fue de 201 mm², siendo la localización más frecuente la calicial múltiple (3 casos), seguida de la pelvis renal (2 casos).

Resultados

Se realizaron 5 casos de NLP pura y 3 de cirugía combinada (ECIRS), todos ellos bajo anestesia general. El acceso fue único en 7 casos, siendo el cáliz inferior el acceso más habitual. Los trayectos se dilataron hasta 16Ch en 5 casos, 2 pacientes con acceso micropercutáneo y 1 con trayecto de 24Ch. La mediana de tiempo quirúrgico y de fluoroscopia fue de 124 y 2,9 minutos, respectivamente. Estancia mediana postoperatoria de 2 días. 2 pacientes presentaron complicaciones postoperatorias: 1 caso Clavien I y otro Clavien II. El éxito fue evaluado mediante ecografía y/o radiografía a los 3 meses de la intervención, encontrándose libres de litiasis 5 pacientes. La composición litiásica analizada más frecuente fue oxalato cálcico (3 casos), presentando alteraciones metabólicas 2 pacientes. 

Conclusiones

En nuestra experiencia, la realización de NLP pura o ECIRS en supino es una opción segura y efectiva en pacientes pediátricos. Debe tenerse en cuenta esta alternativa de tratamiento ante el fracaso de otras opciones como la litotricia extracorpórea o cuando el volumen litiásico no permite resolver el episodio en una única sesión, habida cuenta la necesidad de anestesia general en estos pacientes.