Resumen:

Introducción: La nefrolitectomía percutánea (NLP) se establece como el tratamiento estándar para pacientes con litiasis renal de alto volumen. La miniaturización de este procedimiento ha demostrado mejoras significativas en términos de pérdida hemática, estancia hospitalaria y la posibilidad de realizar un procedimiento "sin sonda" (tubeless).

Objetivo: Presentamos el caso clínico de una paciente con una litiasis piélica de 22 mm que resolvemos mediante la aplicación de una técnica mini NLP y acceso retrógrado combinado mini ECIRS (cirugía intrarrenal endoscópica combinada).

Material y Métodos: En posición de Valdivia modificada por Galdakao, llevamos a cabo la punción percutánea guiada por ecografía, fluoroscopía y visión directa endoscópica, empleando el equipo digital Single use de Innovate ®. La dilatación del trayecto se realizó con dilatadores metálicos telescopados de Alken hasta 18 F, seguida de la litofragmentación de la litiasis mediante el láser de fibra de tulio.

Resultados: La duración del procedimiento fue de 1 hora, con un tiempo efectivo de láser de 5 minutos, utilizando una energía total de 6,22 KJ. Al finalizar el procedimiento, no se detectaron fragmentos litiásicos residuales y no se evidenció pérdida sanguínea. No se registraron complicaciones, ni inmediatas ni tardías, y la escala visual analógica postoperatoria fue de 2. La evolución postoperatoria de la paciente fue satisfactoria, siendo dada de alta en 48 horas sin sonda. Se procedió a la retirada del catéter doble J en 2 semanas sin incidencias.

Conclusiones: El uso de acceso minipercutáneo permite el tratamiento de litiasis piélicas de gran tamaño de manera eficaz y segura.