V-158 Presentación: vídeo

RESUMEN DE COMUNICACIÓN
CIRUGIA RETRÓGRADA INTRARRENAL BILATERAL UTILIZANDO VAINA DE SUCCIÓN DE ACCESO URETERAL EN PACIENTE CON GRAN CARGA LITIÁSICA.
Viver Colet, L.; Rodríguez Malatesta, R.; Piñero Zomeño, A.; Cámara Moreno, C.; Solà Marquès, C.; Checa Sanchez, R.; Vituri Nicolàs, X.; Gili Galbis, L.; Izquierdo Ribas, C.; Cecchini Rosell, Ll.
Hospital del Mar

INTRODUCCIÓN
Las vainas de succión de cálculos para acceso ureteral son una nueva herramienta diseñada para evacuar pequeños fragmentos litiásicos durante la cirugía retrógrada intrarrenal (RIRS). Entre sus ventajas encontramos la reducción del tiempo quirúrgico, la mejoría en el campo visual durante la intervención, y la mayor eliminación de las litiasis.

MÉTODO
Presentamos el caso de una mujer de 53 años con antecedente de litiasis coraliforme bilateral e infecciones urinarias por P. mirabilis. En noviembre de 2022 se le realiza una nefrolitotomía percutánea derecha (NLP) y tres semanas más tarde segundo tiempo quirúrgico con NLP izquierda y RIRS derecha con colocación de catéter doble J bilateral. Análisis del cálculo que revela litiasis compuesta por un 80% de estruvita y un 20% de apatita. Posteriormente, paciente pierde controles reconsultando en septiembre de 2023 por sepsis urinaria. Se realiza tomografía computarizada (TC) que evidencia alta carga litiásica piélica bilateral, con imposibilidad para el recambio del catéter doble J derecho debido a la calcificación. En octubre de 2023 se realiza acceso combinado con NLP derecha y RIRS izquierda sin poder extraer la totalidad de las litiasis. Tres semanas más tarde se decide nueva RIRS bilateral que se realiza con la ayuda de vainas de succión con acceso ureteral, permitiendo extraer todo el remanente litiásico con un tiempo quirúrgico reducido.
Se utiliza vaina de succión ureteral de 35 cm con diámetro de 11/13 Fr conectada a botella de recolección con filtro.
A continuación, y mediante soporte videográfico, se muestra RIRS bilateral con ayuda de vaina de succión.

RESULTADOS
Se realiza la cirugía bilateral permitiendo dejar el lado derecho sin catéter doble J. En el lado izquierdo se fragmentan y aspiran la mayoría de los fragmentos, pero por seguridad se decide dejar catéter doble J. La paciente ha presentado una buena evolución, siendo dada de alta a las 24 horas y con retirada del catéter a las tres semanas. En TC de control posterior paciente libre de litiasis.