INTRODUCCIÓN

La nefrolitotomía percutánea ha sido la primera opción de tratamiento para cálculos de gran tamaño, con importantes tasas de éxito, sin embargo, conlleva una elevada morbilidad. La cirugía retrógrada intrarrenal (CRIR) es una alternativa menos invasiva y con menor morbilidad para cálculos intrarrenales ≥ 2cm, en manos experimentadas. Presentamos nuestra serie de pacientes con litiasis ≥ 2cm sometidos a CRIR para exponer los resultados. 

PACIENTES Y MÉTODOS

Presentamos un estudio analítico descriptivo retrospectivo de pacientes con litiasis renales ≥  2cm sometidos a CRIR entre Enero de 2021 hasta Octubre de 2023. Las cirugías fueron realizadas por 2 urólogos experimentados con técnica estandarizada empleando vaina de acceso ureteral, ureteroscopio semirrígido 9,5Ch /ureteroscopio flexible LithoVue©️ y láser Holmio de 50 W (Auriga XL)©️ (fibras Lightrail 270, 350 y 600 μm). Las variables se recogieron en una base de datos incluyendo características demográficas (edad, sexo, IMC, factores de riesgo cardiovascular, antiagregantes/anticoagulantes, anomalía anatómica, catéter/tratamiento previo), del cálculo (lateralidad, número de cálculos, localización, tamaño) y variables perioperatorias y postoperatorias (tiempo quirúrgico, primer o segundo tiempo, estancia, complicaciones, tasa libre de litiasis, retratamiento). La efectividad se estipuló según la Tasa Libre de Litiasis (TLL), definida como la ausencia de fragmentos residuales expulsables (< 4 mm ) en radiografía simple o TC a las 8 semanas y/o síntomas que requieran intervención, así como la necesidad segundo tratamiento.

RESULTADOS

Un total de 20 pacientes fueron incluidos, siendo el 60% mujeres. El tamaño medio de las litiasis fue de 3.2cm. La localización más frecuente fue la pelvis renal, siendo un 42% litiasis coraliformes. La media de tiempo operatorio fue 76.5 min. La media de estancia fue de 2.1 días. La TLL tras el primer procedimiento fue de 45%, alcanzando un 73% con un segundo procedimiento (siendo en un 55% litotricia extracorpórea con ondas de choque). La tasa de complicaciones fue de 15% (Clavien-Dindo II 67% y Clavien-Dindo I 33%). 

CONCLUSIÓN

Nuestra serie muestra que la CRIR es una alternativa segura y efectiva, en manos expertas, para el tratamiento de litiasis renales ≥ 2cm, con una baja tasa de complicaciones y mínima estancia.