INTRODUCCIÓN

Definimos litiasis de alta carga como toda aquella litiasis de localización intrarrenal única o múltiple que en su conjunto presentan una longitud del diámetro mayor igual o superior a 20 mm.

El objetivo del estudio fue evaluar el uso de la fibra de láser Tm:YAG pulsado en términos de eficacia y seguridad en pacientes sometidos a cirugía retrógrada intrarrenal (RIRS) con litiasis de alta carga. 

MATERIAL Y MÉTODOS

En un periodo de 3 meses se realizan 20 procedimientos de RIRS sobre litiasis de alta carga en posición de Valdivia. Todas las intervenciones fueron realizadas mediante el uso de cistoscopio flexible desechable, láser tulioYAG pulsado, bomba de irrigación “no inteligente” con una presión máxima de 40mmHg,  vaina de acceso ureteral y colocación final de stent urinario JJ imantado. Se realiza un análisis descriptivo de las variables perioperatorias referentes a la eficacia y seguridad del proceso, tales como: tamaño y densidad de la litiasis, tiempo quirúrgico, tasa de fragmentación, días de hospitalización, complicaciones según la escala Clavien-Dindo y presencia de restos litiásicos postquirúrgicos.

RESULTADOS

El diámetro mayor medio de las litiasis fragmentadas fue de 40 mm (D.E. 13mm), con una dureza de 900UH (D.E.400). Con un tiempo quirúrgico de 110 minutos (D.E.36.8 min), se estima una tasa de fragmentación media de 0,36mm/min. A todos los pacientes se les colocó catéter JJ imantado al finalizar el proceso. No se objetivaron complicaciones intraoperatorias. El tiempo medio de hospitalización se estima en un día postoperatorio. Durante el ingreso, un total de 2 pacientes presentan complicaciones Clavien-Dindo 1. Tras el alta, un total de 3 pacientes presentan complicaciones urinarias de los cuales 1 precisa reingreso. En el seguimiento posterior se valoran la presencia de restos litiásicos postquirúrgicos con un 45% de ausencia total, 45% de arenillas o restos expulsables y un 10% de restos mayores a 5mm.
 

CONCLUSIONES

Los datos obtenidos de nuestra experiencia inicial con láser tulio YAG pulsado muestran que se trata de una herramienta segura y eficaz en la litotricia intracorpórea de litiasis con un tamaño superior o igual a 20 mm en su eje mayor, siendo una posible alternativa quirúrgica en casos determinados.