INTRODUCCIÓN

La litiasis coraliforme es una de las formas más graves de presentación de las litiasis urinarias. Se asocian a infección del tracto urinario por gérmenes ureolíticos. La pielonefritis xantogranulomatosa es una complicación infrecuente de las obstrucciones del tracto urinario de larga evolución con infección crónica superpuesta caracterizada por una destrucción del parénquima renal. La coexistencia de ambas condiciones es rara, y su manejo clínico presenta desafíos significativos.

MATERIALES Y MÉTODOS

Mujer de 39 años diabética tipo 2.  Acude al servicio de urgencias por dolor en fosa renal derecha y disuria. Se extrae un sistemático de orina con presencia de piuria, bacteriuria y microhematuria además de una analítica sanguínea con función renal normal, sin leucocitosis ni reactantes de fase aguda. Se realiza una ecografía donde se visualiza una imagen hiperecogénica con sombra acústica posterior renal derecha. Ampliamos el estudio con un TAC AP objetivando una gran litiasis coraliforme renal derecha con dilatación de los calices, adelgazamiento del parénquima y cambios inflamatorios de la grasa perirrenal en relación con pielonefritis xantogranulomatosa. Se decide nefrectomía derecha laparoscópica programada.  

RESULTADOS

Se coloca a la paciente en decúbito lateral en posición Trendelemburg. Colocación habitual de trocares y creación de neumoperitoneo. Múltiples adherencias en asas de intestino delgado, intestino grueso e hígado imposibilitando el acceso a retroperitoneo reconvirtiendo a cirugía abierta. Lumbotomía derecha, disección por planos con múltiples adherencias peritoneales al riñón. Localización de la vena y arteria renal única que se disecan y se ligan. No clara localización de uréter proximal.  Disección de adherencias renales hasta liberación del riñón. Extracción de pieza y envió a anatomía patológica.

CONCLUSIÓN

La pielonefritis xantulogranulomatosa es una variante infrecuente de pielonefritis que se asocia a factores de riesgo como la diabetes y la obstrucción por cálculos urinarios. Además, añade una capa de complejidad ya que la destrucción crónica del parénquima renal y la formación de abscesos xantogranulomatosos dificultan la identificación de estructuras renales durante la cirugía. El diagnóstico precoz en estos casos es esencial para prevenir complicaciones intraoperatorias, reducir el tiempo quirúrgico y mejorar los resultados postoperatorios minimizando el riesgo de conversiones a cirugía abierta por complicaciones imprevistas.