INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS 

La uropatía obstructiva de distintos orígenes es frecuente, suele precisar derivación urinaria y a menudo, debe mantenerse durante años en la vida del paciente. 

Analizamos las indicaciones, resultados y complicaciones en pacientes con uropatía obstructiva portadores de derivación urinaria de larga duración (catéteres ureterales/nefrostomías/endoprótesis ureteral). 

MATERIAL Y MÉTODOS 

Estudio observacional retrospectivo (2012-2023) de 53 pacientes de nuestro servicio con uropatía obstructiva, portadores de derivación urinaria de larga duración. Analizamos: indicaciones, resultados (permeabilidad del dispositivo mediante niveles de creatinina (Cr), filtrado glomerular (FG) y curva de Kaplan-Meier (test long-rank)) y complicaciones (Clavien-Dindo). 

RESULTADOS 

Se colocaron 73 derivaciones urinarias a 53 pacientes: 26 varones (49%), 27 mujeres (51%). Edad mediana de 67 años (58-78) y origen neoplásico en 29 pacientes (55%). La localización más frecuente fue el uréter pelviano: 35 casos (66%). Inicialmente, se colocaron 47 doble J(DJ) en 36 pacientes (68%), 18 nefrostomías en 12(23%) y 8 simple J(UJ) en 5(9%), con recambios periódicos. El 57 % de las intervenciones fueron urgentes, 57% en pacientes ASA III y 43% ECOG 0.  

El 100% de los casos mejoraron la función renal: mediana Cr 1(0,8-1,4) y FGE 63(47-90). La mediana de seguimiento fue 20 meses (8-55): la derivación inicial se mantuvo en el tiempo excepto en 17 DJ(11 pacientes) que precisaron sustitución para mantener la permeabilidad (2 Resonance y 15 nefrostomías). Igualmente, 6 nefrostomías colocadas inicialmente (4 pacientes) pudieron sustituirse por 5 DJ y 2 Resonance. Sólo un paciente precisó posteriormente sustitución de Resonance bilateral por endoprótesis bilateral. No hubo pérdidas en el seguimiento. La mediana de supervivencia (permeabilidad) mediante DJ fue 96 meses (44-147), 75 meses UJ(15-46), 144 meses Resonance y 73 meses endoprótesis.  

Las complicaciones postoperatorias surgieron en 4 casos (7%) con hematuria (Clavien-Dindo I), pero fueron más frecuentes durante el seguimiento, destacando infecciones urinarias (42%), pérdidas de nefrostomía (26%) e incrustación (22%). 

CONCLUSIÓN 

Las derivaciones urinarias son eficaces para solucionar la uropatía obstructiva de distintos orígenes, siendo la oncológica la más frecuente, con escasas complicaciones intraoperatorias. Las complicaciones a medio-largo plazo son más elevadas, lo que plantea buscar soluciones alternativas en pacientes que deben mantenerlas durante años.