INTRODUCCION

El tumor del tracto urinario superior (TUS) es poco frecuente, pero agresivo y con tendencia a la recidiva local y progresión. Tradicionalmente, la presencia de TUS desembocaba en la mayoría de las ocasiones en una nefroureterectomía (NFU). Sin embargo, desde la incorporación del ureteroscopio (URS) flexible y el láser Holmio, surge la cirugía de conservación renal como una alterativa terapéutica en pacientes seleccionados. El objetivo es presentar los resultados oncológicos de pacientes con TUS tratados de forma conservadora en nuestro centro.

MATERIAL Y METODOS

Se realiza un estudio retrospectivo de pacientes con TUS durante 2010-2023 y se analizan los resultados oncológicos de aquellos pacientes tratados de forma conservadora con ablación endourológica completa. Para el  análisis de supervivencia se empleó la curva de Kaplan-Meier (Test de Long-Rank).

RESULTADOS

Del total de 84 pacientes con TUS; en el 73.8%(62) se realizó NFU y el 26.2%(22) con tratamiento conservador endoscópico. En los que se realizó ablación completa, el 100% fueron carcinoma de estirpe urotelial; 31.8%(7) Tis, 54.5%(12) Ta y 13.7%(3) T1; 45.5%(10) de alto grado y 54.5%(12) de bajo grado. La citología selectiva fue positiva en el 31.8%(7). En el second-look (a 3 y 6 meses tras la primera URS) se observó recidiva en pelvis renal o uréter en el 27.3%(6). Durante el seguimiento se encontraron también recidiva vesical en el 27.3%(6). A los pacientes con CIS en la URS inicial o durante el seguimiento 36.36%(8), se les colocó una nefrostomía para instilaciones de BCG durante 6sem. Por ahora, el 25%(2) han sido intervenidos de NFU por fracaso del tratamiento y el resto todavía están en fases iniciales de seguimiento. La media de SLR urotelial fue de 21meses (3-39) para un seguimiento máximo de 69meses. La SLR exclusiva de TUS fue de 28meses (7-49) para un seguimiento máximo de 69meses. El 4.5%(1) murió como consecuencia de la enfermedad del TUS, con una SG de 127meses (97-157) para un seguimiento máximo de 150meses.

CONCLUSIONES

El tratamiento conservador es una opción terapéutica viable en pacientes seleccionados con TUS que precisa una estricta vigilancia por el alto riesgo de recidiva tumoral.