Introducción: La enucleación prostática con láser de Holmio (HoLEP) es un procedimiento quirúrgico eficaz para tratar la hiperplasia benigna de próstata (HBP), aunque su acceso a través de la uretra puede volverse complejo debido a estenosis, llevando a la colocación de una sonda y generando complicaciones en la lista de espera y sobrecostos evitables.

Objetivos: El objetivo principal fue determinar factores relacionados con la imposibilidad de realizar un primer intento de HoLEP. El objetivo secundario consistió en comparar resultados funcionales y complicaciones postoperatorias entre pacientes que requirieron reintervención debido a la imposibilidad de acceso uretral y los que no. 

Material y Métodos: Estudio retrospectivo observacional que incluyó pacientes sometidos a HoLEP distribuidos en en tres grupos: sometidos a HoLEP sin sonda que necesitaron sondaje y reintervención (grupo Re-HoLEP), sometidos a HoLEP sin sonda preoperatoria intervenidos en un tiempo (grupo control) y sometidos a HoLEP portadores de sonda al inicio del procedimiento (grupo sondaje).

Resultados: De los 122 pacientes, 9 (7,3%) requirieron reintervención (grupo Re-HoLEP), 81 (66,4%) fueron intervenidos con éxito sin sonda y 32 (26,3%) eran portadores de sonda al inicio, de los cuales 3 (2,5%) se colocó de manera electiva por sospecha de estenosis uretral. El 66,7% de los pacientes Re-HoLEP fue sometido a manipulaciones uretrales, frente al 48% en los no sondados. No hubo diferencias significativas en la presencia de diabetes, la flujometría previa, el PSA ni el volumen prostático entre ambos grupos.

El 44,4% de los pacientes Re-HoLEP tuvo prostatitis previa a la cirugía, en comparación con el 17,3% del grupo control (p=0.007). Se realizó uretrografía prequirúrgica en 4 pacientes, en 3 detectando una estenosis de uretra pendular que justificó la colocación de sonda preoperatoria.

Ningún paciente del grupo Re-HoLEP requirió reintervención durante un año de seguimiento, mientras que un paciente del grupo control necesitó reintervención por esclerosis del cuello. La flujometría, la incontinencia y los episodios de prostatitis postoperatorios fueron comparables entre ambos grupos.

Conclusiones: El grupo de pacientes Re-HoLEP presenta más manipulaciones uretrales previas y episodios de prostatitis preoperatoria. Las flujometrías preoperatorias son comparables y no contribuyen a determinar la existencia de estenosis intraoperatoria. Los resultados sugieren que pacientes con manipulaciones uretrales previas o episodios prostatitis podrían beneficiarse de un estudio preoperatorio exhaustivo o de sondaje preoperatorio para prevenir reintervenciones.