INTRODUCCIÓN

La nefrectomía parcial de masas renales tiene como objetivo conservar el parénquima renal sano y la exéresis completa del tumor sin exponer al paciente a riesgos intra o postoperatorios graves. Es por ello que el abordaje de tumores mayores de 7cm no es una práctica extendida y, en algunos casos, puede resultar controvertido.  No obstante, si alguna técnica quirúrgica puede beneficiarse de las ventajas de la cirugía robótica, es la nefrectomía parcial de tumores renales complejos.

El objetivo de nuestro trabajo es analizar nuestra experiencia en nefrectomía parcial robótica en tumores de mayores de 7 cm.

MATERIAL Y MÉTODO

Se presentan varios casos de tumor renal mayores de 7 cm sometidos a nefrectomía parcial robótica en nuestro centro desde 2019 a agosto de 2023.

Las cirugías fueron realizadas mediante Robot Da Vinci X y Xi, con vía de abordaje transperitoneal. Se emplean 4 trócares robóticos y dos auxiliares (12mm y 5mm).

Se abordan diversos aspectos en cuanto al manejo de grandes masas renales: conflicto de espacio, manejo del contacto del tumor con la vía urinaria, contacto con las venas y arterias principales, apoyo ecográfico en la definición de márgenes quirúrgicos y aspectos relativos al manejo de la isquemia y renorrafia.

Todos los pacientes presentaron TAC postquirúrgico a los 2 meses de la cirugía.

Las complicaciones se clasifican según la escala Clavien Dindo.

RESULTADOS

Se intervinieron en nuestro centro 10 pacientes con tumores renales mayores de 7 cm. La edad media de los pacientes fue de 60,22 años (44 – 80). El tamaño medio fue de 9,53 cm (7,8 – 13), empleando un tiempo quirúrgico de 227,2 minutos (164 – 300). El tiempo de isquemia medio fue de 27,6 minutos (19 – 36).

La estancia hospitalaria media fue de 4,88 días.

No se registraron complicaciones intraoperatorias ni complicaciones Clavien ≥ 3.

No se ha demostrado recidiva local ni a distancia hasta la fecha.

CONCLUSIONES

La asistencia robótica permite realizar nefrectomía parcial en masas de gran tamaño con seguridad para el paciente consiguiendo un resultado funcional y oncológico deseado.

PALABRAS CLAVE

Nefrectomía parcial, cirugía robótica, T2.