INTRODUCCIÓN

La nefrectomía parcial se ha establecido como el tratamiento gold standard en gran parte de tumores T1 y en determinados casos seleccionados de T2. El abordaje mínimamente invasivo se ha ido implantando en este tipo de intervenciones con buenos resultados a nivel oncológico. 

Existen nuevas técnicas que suponen una gran ayuda de cara a aumentar la precisión y mejorar los resultados como son la ecografía intracavitaria o el uso de verde de Indocianina.

MATERIAL Y MÉTODOS

Presentamos el caso de un varón de 72 años con los antecedentes de HTA, DM2, DL, obesidad (IMC 33) y una ERC estadio 3a con FG 51 según CKD-EPI. Diagnosticado mediante TC de incidentaloma renal izquierdo de características sólidas de 33mm de diámetro, sugestiva de neoplasia renal (RENAL SCORE 6). El pedículo renal consta de 1 vena y 2 arterias polares puras.  La cirugía se realizó por vía transperitoneal con 4 trócares robóticos y un trocar accesorio, en decúbito lateral derecho. Se procede a la disección hiliar para la identificación y disección de las dos arterias polares referenciándolas con vessel-loop. Mediante ecografía endocavitaria se localiza el tumor endofítico y se realiza marcaje de sus límites. Previo a la enucleación tumoral, utilización de técnica Firefly para intentar clampaje arterial selectivo no siendo este efectivo. Se realiza rafia interna con sutura continua y rafia cortical con puntos sueltos. Utilización de Veriset® y Surgiflo® para el control hemostático. El tiempo de isquemia caliente fue de 17 minutos. Sangrado intraoperatorio <100cc.

RESULTADOS

Sin complicaciones postoperatorias inmediatas ni tardías. FG al mes similar al preoperatorio.  La anatomía patológica informó de un Oncocitoma con bordes quirúrgicos libres.

CONCLUSIÓN

La presencia de masas intrarrenales y masas renales pequeñas representan un gran desafío quirúrgico, por lo que, en estos casos, el uso de la ecografía intraoperatoria y sistema de combinación de imágenes TilePro, puede ayudar a delimitar correctamente los márgenes tumorales y conseguir realizar una cirugía segura con márgenes libres. En el caso de multiplicidad vascular, la utilización de verde de Indocianina permite un clampaje selectivo, mejorando el tiempo de isquemia y la función renal postoperatoria, sin aumentar el número complicaciones.