V-55 Presentación: vídeo

RESUMEN DE COMUNICACIÓN
CISTOPROSTATECTOMÍA RADICAL ROBÓTICA CON NEOVEJIGA ORTOTÓPICA INTRACORPÓREA
Quevedo Monroy, S.; Caballero Carabantes, V.; Lobato Berrocal, G.F.; Castiglione Boquera, G.; Chaparro Ramos, E.N.; Polaina Barroso, L.; Arzoz Fábregas, M.; Serra Deola, A.; García De Manuel, G.; Tapia García, M.; Boix Orri, R.; Ponce Campuzano, A.; Carrasco Cánovas N.; Domingo Ferrerons, R.; Aliaga Ayuni, C.; Comet Batlle, J.
Hospital Universitari de Girona Doctor Josep Trueta

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS
El cáncer de vejiga es el cuarto cáncer más frecuente en hombres y es el responsable del 3% de muertes por cáncer. El tratamiento estándar del tumor vesical músculo-invasivo es la cistectomía radical con linfadenectomía extendida bilateral y su práctica con derivación urinaria intracorpórea asistida por robot está siendo realizada de forma creciente en todo el mundo. En este video presentamos una técnica de reconstrucción vesical intracorpórea robótica en Y modificada, de una manera didáctica.

MÉTODO
Se presenta el caso de un varón de 43 años sin antecedentes de interés, diagnosticado de carcinoma urotelial vesical tipo linfoepitelioma-like, estadificado como cT2N0M0. Tras presentar en comité de tumores uro-oncológicos, se decide realizar cistectomia radical directa con linfadenectomía ilio-obturatriz y derivación urinaria mediante neovejiga ortotópica.

Se inicia la cirugía con la cistoprostatectomía, seguida de la linfadenectomía ilio-obturatriz bilateral y finalmente se realiza la derivación urinaria mediante la técnica descrita:
Se obtiene un segmento de íleon terminal de 40cm aproximadamente, a 15-20cm de la válvula ileo-cecal. Una vez obtenido el tramo ileal transeccionado con grapadoras intestinales, éste se desciende a la pelvis para comenzar realizando desde la mitad de su trayecto la anastomosis uretro-ileal sin tensión con sutura simple V-lock 3/0.
Más adelante, se lleva a cabo la destubularización abriendo el borde del asa de íleon y posteriormente se practica sutura contínua con V-lock 3/0 para cerrar cara posterior y cara anterior de la neovejiga.
Por último se colocan catéteres ureterales y se anastomosan los uréteres espatulados a ambos lados de la neovejiga, dejando contraaberturas para dar salida a los catéteres. Se debe comprobar la estanqueidad de la neovejiga con insuflación de suero fisiológico a través de la sonda vesical.

RESULTADOS
El tiempo de consola fue de 360 minutos, la pérdida de sangre estimada fue de 350cc y no hubo complicaciones intraoperatorias. Los resultados anatomopatológicos diagnosticaron y estadificaron un carcinoma urotelial invasivo subtipo linfoepitelioma-like pT3bN0(0/37)R0.

CONCLUSIONES
La neovejiga ileal ortotópica intracorpórea en Y modificada es una técnica reproducible y una forma de derivación urinaria a considerar en pacientes jóvenes, con función renal conservada y con un nivel cognitivo adecuado.