Introducción:

La mejora en la supervivencia del injerto renal, el aumento progresivo en la edad de los receptores y la determinación de PSA en estos pacientes, ha supuesto un aumento en la tasa de detección de cáncer de próstata (CaP), que plantea un escenario clínico desafiante debido a la posición anatómica del injerto, su proximidad al campo quirúrgico y el riesgo potencial asociado de lesión del injerto o del uréter.

Materiales y métodos:

Presentamos un paciente de 65 años, con injerto renal funcionante desde 2003, en fosa iliaca derecha y creatininas basales en torno a 1,2 mg/dL, que tras determinación de PSA 10,87 ng/dL y tacto rectal normal, se realiza biopsia prostática con diagnóstico de adenocarcinoma de próstata Gleason 3+3 bilateral. Completamos estudio de extensión con TC-TAP y gammagrafía ósea sin lesiones a distancia.

Resultados:

Realizamos prostatectomía radical + linfadenectomía ilio-obturatriz ampliada izquierda asistida por robot, que inicia con la colocación habitual de los trocares e implantación más superior del trocar de FID para evitar lesionar el injerto de gran tamaño y localización pélvica baja, que desplaza la vejiga y presenta múltiples adherencias intestinales. Liberación de adherencias. Disección posterior en fondo de Duglas de VVSS y conductos deferentes. Sección de uraco y disección del espacio de Retzius, manteniendo rechazo lateral constante del injerto. Apertura de cuello vesical con sección de pedículos. Disección y sección de uretra para completar prostatectomía. Anastomosis uretrovesical y linfadenectomía izquierda. La anatomía patológica concluye adenocarcinoma prostático acinar pT3N0 R0, que al año de seguimiento mantiene continencia, función renal y eréctil preservada, con ascenso gradual de PSA hasta 0,4ng/dL y PET-PSMA sin evidencia metastasis.

Conclusiones:

El aumento en la disponibilidad y la experiencia de los cirujanos en la plataforma quirúrgica da Vinci ha permitido que la prostatectomía radical asistida por robot sea una alternativa quirúrgica viable y oncológicamente segura en receptores de TR con CaP.