Introducción

Las guías clínicas de la AEU recomiendan la linfadenectomía pélvica extendida en pacientes con cáncer de próstata de intermedio y alto riesgo, cuando presentan un riesgo estimado de pN1 >5%.

Estudios recientes de Fase II publicados por de Pablos-Rodríguez y Claps et al, demostraron que la linfadenectomía laparoscópica personalizada guiada por Verde de Indocianina (ICG), es una técnica apropiada para la estadificación y citorreducción de pacientes con cáncer de próstata de intermedio y alto riesgo. Esto debido a que se observó una menor tasa de complicaciones y equivalente evolución bioquímica.

Objetivo

El Objetivo de nuestro Video es presentar la técnica de una linfadenectomía pélvica robótica guiada con verde de Indocianina (ICG), que personaliza y limita la extensión de la linfadenectomía sin perder capacidad de estadificación y de citorreducción.

Métodos

En este Video se presenta el Caso de un paciente con Cáncer de próstata de alto riesgo, cuyo PET-CT 18F-Fluorocolina preoperatorio mostró 2 lesiones sospechosas de metástasis ganglionar, a nivel iliaco externo derecho y para rectal derecho respectivamente. La técnica quirúrgica inicia con la inyección transperineal ecodirigida de 25 mg de ICG diluidos en 10 ml de agua destilada en el centro de cada lóbulo prostático (2 ml aproximados por lóbulo).  Posteriormente se realiza linfadenectomía pélvica robótica selectiva guiada por ICG. Se envían muestras a anatomía patológicas separadas por zonas anatómicas.

Resultados

La anatomía patológica demostró un Adenocarcinoma acinar prostático ISUP 3, pT3bN1. Se observó presencia de 12 ganglios fluorescentes localizados en Zonas B (iliaca externa media derecha), C (iliaca externa craneal derecha), F (obturatriz medio derecho), N (iliaco externo craneal izquierdo), R (obturatriz craneal izquierdo) y 1 ganglio del mesosigma, de los cuales 9 ganglios de las zonas B, C, F, R y mesosigma fueron positivos para metástasis.

Conclusiones

La linfadenectomía pélvica guiada con ICG es una técnica factible de ser implementada en cualquier Servicio de Urología que realice Prostatectomía radical y linfadenectomía pélvica por abordaje mínimamente invasivo.

A través de esta técnica se puede lograr similares resultados oncológicos, disminuyendo la probabilidad de complicaciones asociadas a una linfadenectomía pélvica extendida clásica.