Introducción  

Los tumores renales intraparenquimatosos representan varios desafíos para los cirujanos, incluyendo su identificación intraoperatoria o la disección de espacios anatómicamente complejos en el riñón medular, el seno renal y el hilio. Es por ello, que muchos cirujanos tienden a recomendar la nefrectomía radical en estos pacientes. Gracias herramientas como la ecografía intraoperatoria, actualmente, se tiende a la realización de nefrectomías parciales más complejas.

Material y Métodos  

Presentamos el caso clínico de una mujer de 69 años remitida desde cirugía torácica tras objetivarse en pruebas de imagen aumento de tamaño de una lesión renal conocida en polo superior de riñón derecho intrarrenal de 28x21mm. Realizamos ecografía con contraste identificándose la lesión como sospechosa de neoplasia renal.   

Ante los hallazgos, se decide realizar nefrectomía parcial derecha laparoscópica con identificación de la masa renal mediante ecografía intraoperatoria, que nos permite el marcaje de los límites del tumor no visibles. Tras tumorectomía y sutura de capa medular con sutura de monofilamento y aguja de 5/8, se realiza desclamplaje precoz, con un tiempo de isquemia de 22 minutos, procediéndose posteriormente a la sutura del parénquima renal con sutura reabsorbible y clip deslizante.   

Resultados  

El postoperatorio cursó sin complicaciones, con alta de la paciente en el 6º día postoperatorio con muy buena evolución y sin complicaciones. La anatomía patológica fue compatible con un carcinoma de células renales de células claras T1a con bordes quirúrgicos libres. La paciente ha mantenido una función renal normal y no presenta recidivas tras 6 meses de seguimiento.  

Conclusión  

La realización de ecografía intraoperatoria durante la cirugía laparoscópica de masas renales intraparenquimatosas nos permite expandir la indicación de nefrectomía parcial a tumores técnicamente más complejos, requiriendo también de una curva de aprendizaje y experiencia en la utilización de estos terminales laparoscópicos para conseguir una correcta localización tumoral y garantizarnos una técnica segura y factible.