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Introducción: El objetivo fue analizar resultados y complicaciones de la cirugía retrógrada intrarrenal(RIRS) vs nefrolitotomía percutánea(NLPC) para tratar litiasis >2 cm y el impacto de distintas variables sobre los resultados. Métodos: Estudio retrospectivo (julio 2016-julio 2023) sobre RIRS y NLPC realizadas en un hospital terciario para litiasis renales entre 20-40mm. Se realizó una regresión logística binaria para evaluar el impacto de múltiples variables sobre complicaciones y tasa libre de litiasis(TLL; definida como fragmentos residuales ≤4 mm 3 meses después del procedimiento) para ambas cirugías y un análisis de pareamiento por puntuaje de propensión(propensity-score) 1:1 para evitar factores de confusión Resultados: La tabla 1 muestra características de ambos grupos de pacientes. | Variable | N (%)/Media(DE) | N (%)/Media(De) | Obstrucción urinaria | 45 (30,2%) | 19 (27,5%) | | | NLPC(149) | RIRS (69) | Ingreso(días) | 4,3 (1,6) | 2,17 (1,8) | | Edad | 59,08 (13,02) | 57,49 (13,79) | Número | 1,64 (1,16) | 1,79 (1,29) | | Cirugía litiasis previa | 44 (29,5%) | 28 (40,65 %) | Coraliforme | 66 (44%) | 13 (%) | | Hipertensión | 55 (36,9%) | 23 (33,3%) | Volumen litiásico(cm³) | 3,02 (3,6) | 1,32 (1,38) | | ITU previa | 16 (10,7%) | 13 (20,3%) | UH | 868,15 (376,76) | 766,57 (357,19) | | Localización
Pelvis
Polo inferior Polo medio/superior
Múltiple | 42 (28,2%)
33 (22,1%)
5(3,3%)
68 (45,6%) | 24 (34,8%)
14 (20,3%)
6 (8,7%) 25(36,2%) | Fragmentos residuales Ninguno o <5mm 5 mm-1 cm >1 cm | 89 (59,7%) 36 (24,2%) 22 (14,8%) | 36 (52,2%) 17 (24,6%) 16 (23,1%) | | Anticoagulación | 9 (6%) | 3 (4,3%) | Antiagregación | 12 (8,1%) | 2 (2,9%) | | IMC | 28,18 (5,1) | 28,67 (6,15) | Complicaciones postoperatorias(Clavien-Dindo)
1
2
3a/3b
4
5 | 21 (14%)
2
16
2
1
0 | 12(17%)
0
9
1
1
0 | | JJ previo | 35 (23,5%) | 19 (27,5%) | Procedimientos adicionales | 48 (32,2%) | 24 (34,8%) | Se obtuvo un Odds Ratio(OR)=1.08(95% CI 0.49-2.38) RIRS vs NLPC para complicaciones y un OR=1.36(95% CI 0.76-2.43) para TLL. El pareamiento 1:1 (propensity score) para evaluar el impacto de edad, IMC, antiagregación/anticoagulación, UH y volumen litiásico obtuvo un OR=0.66(95% CI 0.21-2.02) para complicaciones y OR=1.56(95% CI 0.79-3.1) para fragmentos residuales. Conclusiones: Aunque no se encontraron diferencias entre ambas cirugías a pesar de ponderar por propensity score no se puede descartar que determinadas variables impacten sobre el tipo de cirugía a elegir.
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