Introducción:  

La nefrolitotomía percutánea (NLPC) se ha consolidado como técnica de elección para el manejo de cálculos mayores de 20mm. Distintos avances técnicos e instrumentales han permitido realizar cirugías percutáneas y retrógradas del mismo riñón o del contralateral en casos de litiasis complejas o bilaterales.  

En este trabajo analizamos el potencial impacto añadido de la cirugía retrograda combinada en la NLPC. 

Material y métodos:  

Estudio retrospectivo de los pacientes intervenidos de cirugía percutánea entre enero de 2018 y abril de 2023 en posición de Valdivia modificada por Galdakao. Se realiza un estudio poblacional descriptivo. Se comparan resultados y tasa de complicaciones entre NLPC y cirugías con acceso retrógrado. Para el análisis utilizamos el test t-student para variables continuas y el test chi2 para las categóricas.  

Resultados:  

Incluimos un total de 239 pacientes:131 NLPC, 94 ECIRS (Endoscopic Combined Intrarenal Surgery) y 14 SBES (Simultaneous Bilateral Endoscopic Surgery). Se compara el grupo NLPC con el grupo SBES/ECIRS y posterior análisis en subgrupos NLPC vs SBES y NLPC vs ECIRS. No encontramos diferencias en cuanto edad (53+/-13), IMC (28 +/- 6), hemoglobina y creatinina preoperatorias. Destaca mayor proporción de mujeres en grupo ECIRS/SBES (p<0,004). El grupo ECIRS/SBES presentaba mayor incidencia de urocultivo positivo (63,5% vs 36,5%, p<0,00001) y de litiasis coraliformes (71.4/% vs 28.6%, p<0.00001), mayoritariamente de estruvita (64,4 %). No hay diferencias en cuanto a tasa de “tubeless”. 

La tasa de complicaciones post quirúrgicas fue superior en el grupo de ECIRS/SBES (63% vs 37% con p<0,004): necesidad de transfusión p<0,004 y fiebre p<0,009, a expensas de aquellos con cirugía combinada en un mismo riñón o ECIRS, sin incremento en el subgrupo de SBES. 

Conclusiones:  

En nuestra serie, el abordaje bilateral simultáneo no presenta mayor complicación postoperatoria que aquellos que se realizan NLPC de un solo riñón. Sin embargo, sí observamos más complicaciones en aquellos pacientes que realizan abordaje percutáneo y endoscópico retrógrado en un mismo riñón, probablemente por el tipo de litiasis: gran tamaño, de tipo infectivo y con urocultivo positivo previo significativamente mayor que en aquellos que sólo se intervienen de NLPC. 

Palabras clave: Coraliforme, retrógrado, bilateral.