INTRODUCCIÓN: La osteoporosis es una complicación común en la ADT para el cáncer de próstata, que afecta entre el 9% y el 53% de los pacientes, con una pérdida sustancial de densidad mineral ósea en los primeros dos años y hasta el 87% en una década. La osteoporosis aumenta el riesgo de fracturas por fragilidad. La introducción de nuevos agentes anti androgénicos (ARTA) ha mejorado la supervivencia, lo que podría provocar más efectos secundarios relacionados con la ADT. Las sociedades científicas recomiendan un estilo de vida saludable y suplementos de calcio y vitamina D en casos de deficiencia. Existen herramientas de evaluación del riesgo de fracturas, como FRAX y otros, pero su validación está pendiente.

El estudio tuvo como objetivo comparar la utilidad de DEXA frente a FRAX para guiar el tratamiento anti osteoporótico en pacientes con ADT.

MATERIAL Un estudio observacional prospectivo incluyó a 204 pacientes con TDA entre 2018 y 2022. Se recogieron datos sobre antecedentes médicos, marcadores sanguíneos de remodelado óseo, DEXA, radiografías de columna y tratamientos anti osteoporóticos específicos. Para todos los pacientes se calculó FRAX-España, con y sin DEXA, y se aplicaron los puntos de corte recomendados por la SER.

RESULTADOS Por densitometría el 27,4% de los pacientes presentaba osteoporosis y el 54,2% osteopenia .  Según FRAX sin DEXA el 26% presentaba un alto riesgo de fractura osteoporótica mayor y el 50% de fractura de cadera; con DEXA estos porcentajes fueron del 21% y 28%, respectivamente.

Teniendo en cuenta los datos densito métricos y/o FRAX, en el 88% de los casos estaría justificado el tratamiento anti osteoporótico, pero sólo el 23% cumplía ambos criterios.

Los pacientes con osteoporosis tenían menor peso (71 vs. 78 kg), menor DMO y una mayor prevalencia de fracturas vertebrales (67% vs. 8%). La terapia con corticosteroides y las fracturas vertebrales se asociaron con la osteoporosis.

Los pacientes con riesgo FRAX >3 (sin DMO) son mayores, más livianos, tenían menor DMO femoral y una mayor prevalencia de fracturas vertebrales. Las fracturas vertebrales se asociaron significativamente con un riesgo FRAX >3.

CONCLUSIONES Las fracturas vertebrales en pacientes con ADT se asociaron con osteoporosis y alto riesgo de fractura por FRAX.  En esta población es recomendable el despistaje de fracturas vertebrales.

Posiblemente, desde la Sociedad Española de Reumatología, se tendrían que revisar los puntos de corte de FRAX para la población española en este contexto clínico, debido a la dependencia actual de valores de mujeres posmenopáusicas sanas.