Introducción

La vigilancia activa (VA) es una opción terapéutica válida para pacientes con CaP de bajo riesgo y algunos de riesgo intermedio cuidadosamente seleccionados, con el objetivo de minimizar los efectos secundarios, relacionados con el tratamiento, sin comprometer la supervivencia.

La principal indicación de tratamiento está determinada por la evidencia de progresión histológica (aumento de número de cilindros positivos y/o aparición de ISUP>/=2) en las biopsias realizadas durante el seguimiento de VA.

El objetivo de este estudio es identificar factores predictores de una progresión histológica precoz.

Material y métodos

Realizamos un estudio retrospectivo incluyendo a pacientes con cáncer de próstata localizado incluidos en nuestro protocolo de VA entre enero 2013 y junio 2023.

Se analizan variables clínicas (tacto rectal, PIRADS), analíticas (PSA, densidad PSA) e histológicas (grado ISUP, número de cilindros positivos y % de afectación de cilindro).

El intervalo libre de progresión radiológica (SLPh) fue estimado mediante Kaplan Meier y comparado mediante log-rank test. Se realizó análisis multivariante mediante regresión de Cox para identificar factores que influyen en la SLPh. Los análisis estadísticos se realizaron con SPSS v.29.

Resultados

Se incluyeron un total de 158 pacientes con una mediana de edad de 69 años y una mediana de duración en VA de 29 meses, de los cuales 44 (27.85%) salieron del protocolo por progresión histológica. 

El principal dato de progresión histológica en biopsia de seguimiento fue el aumento del número de cilindros positivos (65.9%), en segundo lugar, la combinación de nueva aparición de ISUP >/=2 con aumento de número de cilindros (25%), y en último lugar, ISUP>/=2 aislado (9.1%). 

En cuanto a la SLPh, ésta se vio significativamente disminuida (p=0.029) en los pacientes con >1 cilindro positivo en la biopsia diagnóstica de CaP. 

El antígeno prostático específico (PSA) inicial, el volumen prostático, el grado PIRADS, el porcentaje mayor de afectación en un cilindro y la densidad de PSA, no fueron elementos predictores de progresión en nuestra serie. 

Conclusiones

Hemos observado que el número de cilindros positivos en la biopsia diagnóstica de CaP es un factor de riesgo independiente para progresión histológica.