Título: Presentación de Video –Enucleación Prostática con Láser de Holmio en Próstata de Gran Tamaño. A propósito de un Caso Clínico.

Introducción:

La adenomectomía abierta es la intervención quirúrgica que se ha empleado tradicionalmente en pacientes con síntomas moderados o graves del tracto urinario inferior secundarios a una obstrucción prostática superior a los 100 centímetros cúbicos (cc). En comparación con la enucleación con láser Holmio (HoLEP) esta técnica implica tasas de hospitalización prolongadas, mayor tiempo de sondaje vesical y necesidad de transfusiones sanguíneas. El HoLEP emerge como una alternativa comparable en casos de próstatas de gran volumen dada la eficacia demostrada y su baja tasa de complicaciones.

Materiales y Métodos:

Presentamos el caso de un hombre de 71 años evaluado en consulta de Urología por sintomatología del tracto urinario inferior y hematuria con coágulos recurrente desencadenada por los esfuerzos. En ecografía urológica se estima un volumen prostático de 419 cc. Debido a un PSA de 8,82 ng/ml e índice del 27% se completa estudio con resonancia magnética que informa un tamaño prostático de 390 cc sin focos sospechosos de malignidad. Ante los resultados obtenidos se decide la realización de una enucleación prostática con láser HoPLUS 150 W de JenaSurgical utilizando una fibra de 550 µm y morcelador DrillCut-X ® II. Los parámetros empleados fueron 1,6 Julios y 35 Hz.

Resultados:

La cirugía tuvo una duración total de 2 horas y 30 minutos (tiempo de enucleación de 100 minutos y 50 minutos de morcelación). El peso total en fresco morcelado fue de 370 gramos con diagnóstico anatomopatológico de hiperplasia glandular de próstata. La sonda vesical se retiró a las 48 horas de la intervención con posteriores micciones espontáneas confortables. La estancia hospitalaria total fue de 4 días.

Conclusiones:

En nuestra experiencia, el HoLEP se trata de una técnica quirúrgica factible en próstatas con un volumen superior a 100 cc. Por tanto, constituye una alternativa segura y eficaz a la adenomectomía clásica, asociada a menores tasas de complicaciones y de hospitalización, especialmente en manos de cirujanos experimentados.