INTRODUCCIÓN

La enucleación con láser de Holmio (HoLEP) es el gold estándar en el tratamiento quirúrgico de la hiperplasia benigna de próstata ya que puede tratar próstatas de cualquier tamaño con resultados duraderos. Sin embargo, la prolongada curva de aprendizaje, calculada en torno a 35-40 pacientes, ha limitado su difusión. Es conveniente que cada centro aliente a sus residentes al aprendizaje de esta técnica.

MATERIAL Y MÉTODOS

Paciente de 68 años cuyo tacto rectal impresionaba de próstata IV/IV adenomatosa, no sospechosa y  PSA de 6.14 ng/ml. En cistoscopia: uretra normal,  próstata trilobulada, subjetivamente obstructiva y congestiva con sangrado al mínimo roce. Por último, la ecografía abdominal informaba de un volumen de 300 gramos. Se describe la técnica con la que se ha sistematizado el aprendizaje de los residentes en nuestro centro, individualizando siempre el caso según el paciente.

Realizamos cistoscopia e identificación de meatos ureterales. Se continúa con disección apical de ambos lóbulos con una sección circunferencial hasta preesfínter, ya que consideramos que se accede al plano más fácilmente y permite preservar mejor las fibras del esfínter urinario externo, lo cual se ve reflejado en mejor continencia temprana.

Unimos los planos con la disección de la porción media sobre veru montanum. Se realiza la cervicotomía hasta el plano creado previamente sobre veru montanum y ampliamos esta disección. Realizamos la disección del plano anterior hasta el corte de mucosa esfinteriana proyectada sobre los lóbulos y ampliamos hacia planos laterales. Finalmente, unimos los planos creados previamente y seguimos la disección teniendo como referencia el cuello vesical hasta poder descolgar los lóbulos. Finalizamos con la morcelación de los lóbulos enucleados. 

RESULTADOS

La cirugía tuvo una duración de 150 minutos. A las 48 horas tras la intervención, se retiró la sonda vesical y el paciente fue dado de alta. En nuestro centro comenzamos el protocolo de aprendizaje en enucleación desde el tercer año de residencia dentro del programa del servicio.

CONCLUSIONES

El HoLEP es una técnica mínimamente invasiva y versátil que permite la enucleación de próstatas de cualquier tamaño. Consideramos que se debe formar a los residentes con una técnica estandarizada y optimizada en aquellos centros con experiencia en esta técnica.

Palabras clave: enucleación, próstata, Holmio