V-103 Presentación: Vídeo

RESUMEN DE COMUNICACIÓN
Prostatectomía Radical robótica de rescate en cancer de prostata radio recurrente en paciente intervenido de adenomectomía retropúbica tipo Millin
Monllor Méndez, Almudena; Gómez De Segura Melcón, Cristina; Carrión Valencia, Almudena; Orribo Morales, Nuria; Torres León, Lara; Clemente Graffigna, Raquel; Sotillo, Angelo Jesús; Díaz Mesa, Carlos; Rodríguez Talavera, Jonathan; Monllor Gisbert, Jesús
Hospital Universitario Nuestra Señora de Candelaria

PRESENTACIÓN DEL CASO

Varón de 69 años. Antecedentes personales: HTA. Adenomectomía prostática tipo Millin en 2018.

En controles con Urología presenta tacto rectal (TR) patológico. Biopsia transrectal de próstata (BTRP): adenocarcinoma acinar de próstata (AdenoCaP) Gleason 4+4 bilateral. RMN descarta invasión locorregional (cT2N0M0). 

Tratamiento con RT externa (VMAT) (dosis total 70 Gy) + TDA. PSA al inicio 20 ng/mL. PSA nadir 0,08 ng/mL.

3 años postfinalización de la RT, recidiva bioquímica (PSA 2,5 ng/mL). Se reestadifica con TC, Gammagrafía Ósea (GO), Resonancia Magnética Nuclear (RMN) + 18 F Colina PET-TC.

TC y GO negativa. En RMN: signos de RTU. Hipointensidad difusa por cambios posterapia. Dudoso foco de restricción de difusión en hemipróstata izquierda. No otras lesiones. 

PET TC positivo: foco hipermetabólico sugestivo de enfermedad tumoral maligna en región posteroinferior del lóbulo prostático izquierdo (17,5 x 11 mm). 

BTRP de confirmación: adenoCaP Gleason 4+4 bilateral. Se comenta caso en comité de tumores. Paciente ECOG 0. Incontinencia urinaria (IU) (1-2 PadsPerDay), disfunción eréctil moderada (IIEF-5: 9).

Se decide prostatectomía de rescate (sRP) + linfadenectomía ilioobturatriz bilateral mediante Robot Da Vinci Xi, que presentamos en este vídeo. Tiempo quirúrgico de 02:47 min. No complicaciones ni transfusión de sangre intraoperatoria. 

Análisis histopatológico: pT3bR1. Efecto postratamiento RT marcado. Gleason no valorable.

Buena evolución postoperatoria, alta a domicilio a las 48 h. Retirada de sonda vesical a los 9 días. PSA <0,01ng/mL a las 6 semanas. IU (2 PadsPerDay). Buena satisfacción global.

CONCLUSIÓN

La sRP es un tratamiento efectivo para un grupo seleccionado de pacientes. No obstante, se trata de un procedimiento técnicamente exigente con mayor morbilidad que la de una cirugía primaria.