V-102 Presentación: Vídeo

RESUMEN DE COMUNICACIÓN
Drenaje de absceso prostático mediante RTU
M. Yagüe Barrado; I. Moya Villalvilla; A. Gallego Matey; L. Herrero López; F.J. Porcel Martín; O.O. Rodríguez Cuevas; R. Lucas Mas; M.B. Muñoz Delgado; R. Bermúdez Villaverde; F.J. Sanz Sacristán
Hospital General de Segovia

Introducción: el absceso prostático es una patología infrecuente, siendo una complicación rara de prostatitis aguda y ocasionalmente se debe a diseminación hematógena. Se localiza en la periferia glandular y es más frecuente en pacientes diabéticos y en inmunosuprimidos. Puede manifestarse con clínica miccional irritativa, retención aguda de orina, fiebre y dolor perineal. El diagnóstico se realiza mediante TAC y ecografía transrectal y el drenaje del mismo puede realizarse mediante punción transperineal o resección transuretral de próstata (RTU). Requiere, además, antiobioterapia prolongada.

Material y métodos: presentamos el caso de un varón de 56 años, hipertenso y alcohólico, con síntomas de tracto urinario inferior crónicos, al cual se le había realizado previamente una orquiectomía izquierda por un absceso testicular. Acude por presentar fiebre, masa inguino-escrotal izquierda dolorosa, caliente y eritematosa. El resto de la exploración física es anodina. Analíticamente cabe destacar leucocitosis con desviación izquierda, coagulación y función renal normales y elevación de reactantes de fase aguda. En TC pélvico se visualiza colección mal definida en bolsa escrotal izquierda y en próstata lesión quística bilobulada con realce de pared, ambas sugestivas de abscesos.

Se procede a drenar el primer lugar la colección inguino-escrotal izquierda. En segundo lugar, comenzamos la RTU, resecando tejido prostático hasta visualizar cavidad tapizada llena de pus y se continúa regularizando todas las paredes de dicha cavidad. Continuamos realizando una RTU de próstata según técnica habitual. Finalmente, se realiza hemostasia cuidadosa y se comprueba la indemnidad de meatos ureterales.

Resultados: en el postoperatorio inmediato, el paciente inicia la deambulación y la tolerancia oral. Durante el ingreso, porta sonda vesical y recibe ceftriaxona y tobramicina intravenosos. Es dado de alta al cuarto día postoperatorio sin sonda vesical.

Se realiza una ecografía transrectal postoperatoria en la que se visualiza celda prostática vacía, pero no áreas sugestivas de abscesos. Además, realizamos flujometría, siendo una curva normal y representativa.

Conclusión: la RTU de próstata es una buena alternativa para el tratamiento de ciertos abscesos prostáticos simultáneo a síntomas de tracto urinario inferior, para resolución más definitiva de dichos síntomas.