Introducción

El abordaje retrógrado mediante ureteroscopia (URS) se ha descrito en la literatura para el tratamiento de litiasis en pacientes sometidos a trasplante renal y a reimplante ureteral según técnica de Cohen. En nuestra revisión bibliográfica no hemos encontrado artículos que describan esta misma técnica en pacientes con reimplante ureteral por neoplasia de uréter distal.

El objetivo de este vídeo es demostrar la viabilidad del abordaje retrógrado mediante URS para estudio del tracto urinario superior (TUS) tras reimplante ureteral por ureterectomía distal.

Métodos

Paciente varón de 60 años, sometido en otro centro a URS derecha por tumor ureteral distal (diagnóstico anatomopatológico: carcinoma urotelial papilar pT1 de bajo grado) y posteriormente a resección de uréter distal derecho con reimplante vesical con colgajo tipo Boari laparoscópico asistido por robot (diagnóstico anatomopatológico: carcinoma urotelial papilar pT2 de bajo grado).  

Inicia seguimiento en nuestro centro, hallando en TC de control un engrosamiento focal de 5mm en uréter derecho, a 4.5cm de la anastomosis ureterovesical, sospechoso pero no definitivo de malignidad. Las citologías de orina fueron negativas.

Se programa la realización de una URS derecha diagnóstica.

La cistoscopia reglada evidencia lesión papilar milimétrica en fondo que se biopsia y ablaciona con láser Holmium.

Se cateteriza el orificio ureteral derecho reimplantado en fondo vesical, objetivando en pielografía retrógrada estenosis de la anastomosis ureterovesical con dilatación pielocalicial. Se asciende guía y se dilata la estenosis ureterovesical con balón de dilatación (12atm, 5 minutos).

Se asciende segunda guía de seguridad y se logra paso del ureteroscopio semirrígido, identificando lesión papilar de 5mm en uréter distal. Se biopsia y se ablaciona con láser Holmium. Se asciende ureteroscopio hasta unión pieloureteral, no pudiendo alcanzar pelvis renal por tensión de la anastomosis ureterovesical. Se confirma integridad ureteral en retirada. Se coloca catéter doble J 6/28Ch tutorizando uréter derecho.

Tras la intervención se administra dosis única de Mitomicina-C intravesical.

Diagnóstico anatomopatológico: carcinoma urotelial papilar pTa de bajo grado vesical y ureteral.

Conclusión

El tratamiento endourológico conservador de las recidivas de bajo grado en TUS mediante abordaje retrógrado con URS es viable en pacientes sometidos a ureterectomía distal con reimplante ureteral.