Introducción

En los tumores de urotelio superior de alto riesgo el “gold standard” es la nefroureterectomía (NFU) radical abierta con escisión de manguito vesical, si bien cada vez son más frecuente los abordajes mínimamente invasivos (laparoscópicos o robóticos). El manejo del manguito ureteral impacta en la tasa de márgenes quirúrgicos positivos y en la recurrencia pélvica. Describimos la técnica de Agarwal modificada en el presente video

Material y Métodos

La técnica de ligadura de Agarwal fue descrita para el control endoscópico del uréter distal permitiendo una desinserción ureteral segura con una tasa de diseminación pelvica del 0%.  Dicha técnica consiste en ligar el meato ureteral con un PolyLoop (Olympus) o un EndoLoop (Ethicon) tras realizar un trayecto submucoso perimeatal con asa de Collins profundizando hasta músculodetrusor. 

Resultados 

Presentamos la técnica de Argawal modificada sustituyendo el PolyLoop o EndoLoop por una sutura Prolene y un cateter ureteral de 6Ch. Se coloca el catéter ureteral a través del canal de trabajo del resector y se pasa de forma retrograda la sutura realizando en su extremo distal un nudo dogal del ahorcado. Se pasa el lazo alrededor del maguito ureteral y se tracciona de la sutura de forma proximal, quedando fijo alrededor del orificio ureteral. Se finaliza la desinserción endoscópica y se continúa con el abordaje laparoscópico o robótico para realizar la NFU. 

Conclusiones

La técnica Argawal modificada, permite un paso accesible y coste-eficiente en los procedimientos mínimamente invasivos de NFU que permiten a su vez reducir el riesgo de recurrencia local por el manejo del manguito ureteral.