Introducción: El tumor urotelial del tracto urinario superior es una malignidad rara caracterizada por un amplio espectro de intervenciones quirúrgicas, que van desde técnicas abiertas hasta laparoscópicas y robóticas, con o sin manejo endoscópico del rodete vesical. Nuestro objetivo es demostrar nuestra técnica de nefroureterectomía totalmente laparoscópica transperitoneal en un video didáctico paso a paso.

Caso clínico: El paciente es un hombre de 75 años diagnosticado con una neoplasia urotelial en el uréter derecho después de un episodio de cólico renal. La ureteroscopia diagnóstica con biopsia reveló un carcinoma urotelial de alto grado. Al ser un tumor de alto riesgo (con >2 cm, hidronefrosis y biopsia de alto grado), fue ingresado para una nefroureterectomía derecha.

El primer paso es la cateterización urinaria. Después de posicionar al paciente en decúbito lateral (que se mantiene durante toda la cirugía), colocamos el primer trocar de 10 mm con la técnica de Hassan abierta. Se colocan otros tres trocares (2x5mm y 1x10mm) bajo visión directa. Se moviliza el colon derecho y se identifica rápidamente el uréter cerca del polo renal inferior y los vasos testiculares. El uréter se clipa temprano con hem-o-loks para prevenir la diseminación tumoral durante su movilización. Se completó una disección proximal para identificar el pedículo renal y se finalizó la parte de nefrectomía. Luego se realizó una disección distal cuidadosa, con tracción del uréter ayudando a separarlo de los vasos ilíacos y facilitando la extirpación del rodete vesical. Se realizó una cistorrafia utilizando una sutura barbada de v-loc 3-0. El espécimen se extrae en una bolsa a través de una extensión de la incisión del trocar.

La cirugía duró 130 minutos y se instiló mitomicina C intravesical el mismo día. El paciente recibió el alta el quinto día postoperatorio sin complicaciones. El informe patológico confirmó un carcinoma urotelial de alto grado del uréter, estadio pT3NxR0. Después de 4 meses no hubo recurrencias.

Conclusión: La nefroureterectomía totalmente laparoscópica es simple, se puede realizar sin movilización del paciente y tiene las ventajas de un procedimiento mínimamente invasivo. La linfadenectomía también podría realizarse con esta posición.