V-212 Presentación: Vídeo

RESUMEN DE COMUNICACIÓN
Suprarrenalectomía izquierda laparoscópica por metástasis de carcinoma renal de células claras.
Valor Pérez, M.; Guardiola Ruiz, I.; Server Gómez, G.; García García, O.; Marín Martínez, FM.; Vidal Crespo, N.; Artés Artés, M.; Cachay Ayala, M.; García Espona, C.; Hita Rosino, E.; Pardo Martínez, A.; Ragab, T.; Rodríguez Tardido, A.; Sala Lafuente, L.; Zubenko, O.; Moreno Avilés, J.
Complejo Hospitalario Universitario de Cartagena.

- Introducción. La suprarrenalectomía laparoscópica ha emergido como una técnica mínimamente invasiva y eficaz en el manejo de lesiones suprarrenales, al tener menor tendencia a lesiones iatrogénicas, así como mejores tasas de recuperación y menor dolor postoperatorio.

- Objetivo. Describir la técnica quirúrgica y los resultados de la suprarrenalectomía izquierda laparoscópica transperitoneal para tratar la recurrencia suprarrenal tras una cirugía renal contralateral.

- Descripción del caso. Varón de 57 años con antecedente de realización de nefrectomía radical derecha laparoscópica por masa de 4 cm en polo inferior (carcinoma renal de células claras) en marzo de 2020. Durante el seguimiento, 3 años más tarde, se objetiva en TAC de control la aparición de nódulo suprarrenal izquierdo de 3 cm, que no cumple criterios de adenoma. El caso es presentado en comité de tumores urológicos y se decide realización de biopsia de la lesión por parte de Radiología Intervencionista. La biopsia confirma que se trata de una infiltración por neoplasia compatible con origen renal. Se propone al paciente cirugía de la lesión suprarrenal mediante abordaje laparoscópico, que acepta.

La intervención se realiza en posición de decúbito lateral derecho. Colocación de cuatro trócares laparoscópicos. Decolación izquierda y movilización del bazo. Sección de ligamentos esplenofrénico y esplenorrenal. Acceso a zona del pedículo renal izquierdo. Apreciación de masa suprarrenal de unos 4 cm. Disección de la vena suprarrenal inferior y media. Colocación de hem-o-locks y sección de ambas venas. Disección de la masa con pinza bipolar y LigaSure. Extracción de pieza por trócar óptico. Hemostasia adecuada. Colocación de agente hemostático en lecho. Colocación de drenaje tipo Blake a partir de orificio de trócar de fosa iliaca izquierda. Cierre por planos.

El paciente no presentó complicaciones postoperatorias y fue dado de alta a los 3 días. El análisis anatomopatológico informó que se trataba de una metástasis de un carcinoma renal de células claras. Actualmente está en tratamiento adyuvante con pembrolizumab en su 9º ciclo.

- Conclusiones. La suprarrenalectomía laparoscópica demuestra ser una alternativa efectiva y segura en el tratamiento del manejo de la recidiva local suprarrenal, incluso tras cirugías previas.