Adrenalectomía Laparoscópica asistida por robot daVinci por Feocromocitoma de gran tamaño en paciente de 65 años.

INTRODUCCIÓN:

El Feocromocitoma es el tumor de las células productoras de catecolaminas de la glándula suprarrenal. Su incidencia a nivel global es de aproximadamente 1/300000 personas/año. Estos tumores pueden ser esporádicos o formar parte de varios trastornos genéticos.

En torno al 10% de los feocromocitomas son malignos. Su potencial maligno tan solo puede definirse por el hallazgo de metástasis en pruebas de imagen ya que no existen criterios histológicos de malignidad en consenso.

PRESENTACIÓN DEL CASO:

Presentamos el caso de un paciente de 65 años con hallazgo incidental en TAC abdomino-pélvico de masa suprarrenal izquierda de gran tamaño.

En el estudio inicial destacan niveles elevados de catecolaminas en sangre y metanefrinas normetanefrinas fraccionadas en orina.

En el TAC prequirúrgico se define las lesión como una masa suprarrenal izquierda de 6'5-7cm de diametro mayor, con necrosis central y captación heterogénea.

Orientando el caso como alta sospecha de feocromocitoma suprarrenal se decide adrenalectomía laparoscópica asistida por robot.

Definido por la literatura actual, el bloqueo alfa y beta adrenérgico preoperatorio es fundamental de cara a disminuir los eventos cardiovasculares intra y postquirúrgicos

DESCRIPCIÓN BREVE DE LA TÉCNICA:

Movilización de cólon descendente siguiendo la línea de Told.

Disección renal desde polo inferior a superior localizando uréter y vena gonadal izquierdos lo que nos facilitará una correcta localización y disección segura del hilio renal. 

Control y sección de vena adrenal izquierda.

Disección de masa adrenal y sección de todas las ramas arteriales.

El tiempo quirúrgico total fue de 189 minutos.

Como incidencia durante la intervención el paciente presentó una crisis hipertensiva con bradicardia refleja posterior.

El paciente, tras la intervención, permaneció en la Unidad de Reanimación durante 24 horas sin presentar nuevos eventos a nivel cardiovascular.

Alta definitiva durante el 5º día postoperatorio.

La Anatomía patológica fue positiva para feocromocitoma presentando en las escalas histopatológicas de GAPP y PASS un riesgo moderado-alto de enfermedad a distacia postquirúrgica.