INTRODUCCIÓN

Presentamos este vídeo para mostrar las notables dificultades quirúrgicas que supuso la extirpación de una metástasis suprarrenal izquierda tras haber sido sometido el paciente a SBRT de dicha glándula.

Material y Métodos

El caso clínico que presentamos hace referencia a un varón que a los 58 años de edad es diagnosticado de un Carcinoma Adeno-escamoso pulmonar de LSD Estadio IB (pT2a N0 M0) que fue intervenido en Febrero-2016 mediante Lobectomía superior derecha + Linfadenectomía por VATS. Recibió QT adyuvante con Cisplatino + VNR x4 ciclos de Abril a Junio de 2016.

En su control evolutivo es diagnosticado, en enero de 2018, de una metástasis en glándula suprarrenal izquierda decidiéndose en comité Oncológico la realización de Tomoterapia (Dosis total 45 Gy) con respuesta completa.

En Diciembre 2019 mediante técnicas de imagen se aprecia nueva actividad metabólica en dicha glándula por lo que tras presentar el caso en nuestro servicio se decidió realizar Suprarrenalectomia izquierda laparoscópica que tuvo lugar en Enero-2020 siendo el estudio histopatológico compatible con tejido fibroconectivo infiltrado por Adenocarcinoma de origen pulmonar. En dicha intervención se produce lesión de la cola del páncreas desarrollando en post-operatorio fístula pancreática que requirió drenaje percutáneo e ingreso prolongado.

CONCLUSIÓN

En nuestro servicio, en los últimos 10 años, hemos realizado 55 adrenalectomías por distinta patología. En 6 de estos 55 casos se realizó metástasectomía adrenal, habiendo recivido radioterapia externa 2 pacientes.

El tratamiento previo con radioterapia, en nuestra experiencia, aumenta significativamente la complejidad técnica pues nos encontramos con una intensa fibrosis del lecho de tratamiento, una notable distorsión anatómica perdiendo las referencias habituales, lo que supone un incremento de la morbilidad y complicaciones postquirúrgicas como ocurrió en nuestro caso.

Intentamos reivindicar con este vídeo, siempre que sea técnicamente posible, y en función de la situación basal y pronóstico del paciente plantear como primera opción de tratamiento el abordaje quirúrgico de la metástasis suprarrenal de distinto origen. Los rescates tras radioterapia suponen un verdadero reto quirúrgico no exento de notable morbilidad.