INTRODUCCIÓN

La nefrectomía parcial laparoscópica es una de las opciones de tratamiento para tumores renales menores a 7cm. En cirujanos con experiencia, el abordaje retroperitoneal es una alternativa factible y segura, que asocia mínimo riesgo de lesión intestinal, y resultados oncológicos similares a la vía transperitoneal.

CASO CLÍNICO

Varón de 71 años intervenido de nefrectomía radical izquierda por cáncer renal pT3aN0M0, y lobectomía pulmonar media derecha por metástasis del mismo. Otras cirugías: hernioplastia con malla, sigmoidectomía con colostomía definitiva (diverticulitis), apendicectomía, y eventroplastia por eventración tras colecistectomía abierta. En controles posteriores, hallazgo de lesión renal derecha con crecimiento progresivo, y de mielolipoma suprarrenal derecho. A pesar del riesgo quirúrgico, debido al crecimiento de la lesión renal, se decide realizar nefrectomía parcial y suprarrenalectomía derechas retroperitoneoscópicas.

Posición en decúbito lateral izquierdo con pilé. Incisión subcostal de 2cm, y creación de espacio retroperitoneal digitalmente y con balón de disección. Neumoperitoneo a 12mmHg. Colocación de otros 3 trócares en disposición lineal. Identificación de estructuras con disección de arteria renal derecha. Disección de grasa perirrenal de polo inferior del riñón, objetivando tumoración exofítica en valva anterior hacia polo inferior de 2cm. Enucleación romo-cortante, sin clampaje. Se embolsa la pieza, realizando coagulación con cauterización y Fluoseal, comprobando correcta hemostasia sin realizar rafia renal. Disección polar superior hasta identificación de glándula suprarrenal derecha, y resección completa, con correcta coagulación. Extracción de piezas a través de puerto de Hasson. Colocación de drenaje. Sangrado total de 50cc. Tiempo quirúrgico de 180 minutos. Isquemia 0.

No hubo complicaciones postoperatorias, siendo dado de alta al segundo día postoperatorio. La anatomía patológica informó de un carcinoma renal de células claras estadío pT1a y mielolipoma suprarrenal, con márgenes libres en ambos. Control oncológico hasta la fecha.

CONCLUSIÓN

En cirujanos con experiencia, la nefrectomía parcial retroperitoneoscópica es una opción factible y segura para pacientes complejos con cirugías abdominales previas que dificulten el abordaje transperitoneal. Hasta la fecha, el abordaje retroperitoneal está indicado en tumores renales de valva posterior y polo inferior, sin embargo, también es posible un buen acceso a tumores localizados en valva anterior y anteromediales.