Presentamos la segunda parte de un caso de una mujer de 67 años que de manera incidental se diagnostica mediante ecografía de un tumor en polo inferior de riñón izquierdo de 5 cm. Se completa el estudio de extensión con TC toraco-abdominal visualizando 7 tumores renales. 3 en el riñón derecho y 4 en el riñón izquierdo. 

Riñón Derecho: 1 tumor mesorrenal de unos 2.5 cm de diámetro intrarrenal encima del pedículo renal, otro en valva anterior tercio superios del riñón exofítico de 1.5 cm , y otro en valva posterior tercio medio, endofítico en un 80% de 1.5 cm 

Riñón Izquierdo: 1 tumor en polo inferior valva anterio de 5 cm de diámetro, 1 polo inferior posterior al anterior, exofíitico en un 50% de 1.5 cm de diametro, en el borde renal, otro en borde renal tercio superior de 1cm de díametro exofítico, y un cuarto en polo superior de 1.5 cm de diametro endofitico en un 50%

Tras consensuar las opciones se decide por cirugía conservadora bilateral, empezando por el aparentemente más sencillo, que parecía el riñón derecho, y en un segundo tiempo la cirugía renal izquierda

Presentamos en este Segundo video la cirugía renal izquierda

Con colocación en linea de tres trocares robóticos, uno de 12 mm  en línea media, se procede al a cirugía. Tras liberación completa del riñón se decide tumorectomía de los dos tumores en polo inferior, primero el de 5 cm y posteriormente el posterior a este tumor,  con isquiemia de 17 minutos. Posteriormente se procede a las tumorectomías de los otros tumores renales.

Postoperatorio sin incidencias ni complicaciones, sangrado estaimado de 200 ml, alta hospitalaria al tercer día. La preservación de la función renal fué optima, con un creatinina de 0.9 mg/dL al alta. 

La anatomía patológica confirmo la presencia de un Carcinoma de células claras en el tumor más voluminoso de 5 cm con márgen negativo, y los otros tres correspondían a oncocitomas, todos ellos con márgenes negativos 

La cirugía robótica es una tecnología que permite abordajes de mínima invasión en casos de gran complejidad