Introducción

Actualmente el tratamiento combinado basado en inmunoterapia (IO) es el tratamiento estándar en el Cáncer ce células renales metastático (mCCR). Se desconoce cuál es la actitud a seguir en estos pacientes cuando existe una respuesta radiológica completa de las lesiones a distancia, y una respuesta parcial del tumor primario renal. La nefrectomía radical citoreductora tras la IO es una de las opciones terapéuticas siempre y cuando sea factible y segura para el paciente.

Caso clínico

Presentamos el caso de un paciente de 68 años que a raíz de dolor lumbar y síndrome toxico de 6 meses de evolución se realiza un TC tóraco-abdominal que objectiva una gran masa renal izquierda de 17 cm x 12 cm. También se objetiva M1 suprarenal ipsilateral, varios implantes tumorales en la grasa perirrenal así como trombo en la V. renal izquierda de 6x4 cms. En el estudio torácico se objetivan múltiples nódulos pulmonares bilaterales, asì como adenopatía pretraqueal e hiliar derecha de 15 mm

Con el diagnòstico de CCR M1 de mal pronóstico, se realiza biopsia renal que muestra Carcinoma de células renales de células claras iniciando tratamiento sistémico con inmumnoterapia dentro de ensayo clínico MEDI-003 (MEDI5752 + Levantinib)

Tras 12 ciclos de tratamiento se objetiva una respuesta completa pulmonar y adrenal y respuesta parcial a nivel renal, así como una gran mejoría clínica en el paciente. Se presenta el caso en el comité Uro-oncoógico, decidiéndose la realización de una nefrectomía radical citoreductora.

Resultados

Se realiza nefrectomía radical por vía laparoscópica siendo compleja debido a la reacción inflamatoria de los tejidos tras la IO. El tiempo de la cirugía fue de 115 minutos con escaso sangrado. El paciente presentó un curso postoperatorio sin complicaciones siendo dado de alta a las 48h de la intervecnión. El estudio anatomopatológico mostró una lesión polilobulada de 9x8 cms del polo inferior renal con tejido esclerosado con necrosis isquémica sin evidencia de tejido tumoral viable en las secciones estudiadas, y 8 ganglios linfáticos sin evidencia de metástasis, lo que representa una respuesta patológica completa. En el primer TC a los 3 meses de la intervención no se evidencian ni imágenes de recidiva ni adenopatías patológicas.

Conclusiones

La nefrectomía citoreductora post IO en el mCRR es un reto terapéutico con cierta dificultad por la reacción inflamatoria del tratamiento sistémico. Aún así, el abordaje laparoscópico de la misma es posible en centros con experiencia en laparascopia renal compleja.